意外傷害險賠到怕 改款止血

意外傷害險賠到怕 改款止血

近期保險商品的下架潮,由實支實付險揭開序幕,但據瞭解,另一個最近也成爲保險業界關注、成爲下架目標的是意外傷害險,不少中大型壽險公司已通知銷售通路停售這項商品,而實支醫療險和意外傷害險成爲保險公司下架的目標,在於保險公司實在賠到怕,寧可改款上架來「止血」。

造成保險公司下架保單的原因不一而足,有些是顧忌保戶「人爲」,形同「詐保」;或是進件數太高,保險公司擔心理賠金額超過原本精算目標;另外則是保險公司對保戶的失能理賠負擔已超過原先預期。

業者說,儘管很多病友對「靠生病賺錢」這種說法覺得不公平,但不能否認的是,的確有些保戶乘機撈一筆。一位保險業者指出,靠實支實付醫療險賺錢,最常見的就是懷孕生子,一張實支保單大概保卅萬元、三張就是九十萬元,二○一九年尚未限制實支險最多隻能買三張時,很多人動輒投保五、六張,之後和婦產科醫院講好,明明可自然產卻要弄成剖腹產,甚至胎位照片還不見得是本人的,之後透過多張副本理賠,竟然可賺到百萬元,相關案例已成爲保險公司教育訓練常見的特案教材。

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第二種情況是太多人投保導致原先的精算結果失準、理賠金額失控。據瞭解,這也是近來保險公司下架意外傷害險的重要理由,即使保險公司不下架商品,保戶要獲得覈保也很困難;有保險銷售通路指出,保單送進去之後,客戶半年才獲得覈保。另外,這次實支實付醫療險掀起下架潮,也是因爲業者一家接着一家宣佈停售,業者很害怕到時候會大量進件。

最後一種情況則是意外傷害險的失能理賠金額實在太高。舉例來說,一名中高齡保戶,投保六年期的意外傷害險,每年繳一萬元、總保費六萬元,若因意外傷害不幸失能,卻要賠一年廿四萬元、共賠十五年;加上還有「保費豁免」,有些甚至「雙豁免」,等於保險公司一邊幫保戶繳未繳完的保費,一邊給保戶失能理賠金,使得意外傷害險的理賠成爲保險公司「失血」超過預期的主要險種。

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